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3d开奖直播:農合醫保告知

發布時間:2013-07-05 08:39:14 來源: 作者: 【 】 瀏覽:25351次 評論:0

广东快乐十分开奖 www.mauvt.icu 2014年天門市城鎮居民大病保險基本政策

一、保障對象

2014年參加城鎮居民基本醫療保險并繳費的人員。

二、賠付標準

一個保險年度內,按基本醫療保險政策報銷后,年內參?;頰吒鋈撕瞎孀愿斗延茫ǜ鋈俗愿兌攪品延糜Ψ蝦筆』疽攪票O找┢紡柯?、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄)累計超過8000元以上的部分,按以下比例賠付:

8000元以上——3萬元(含3萬元)賠付50%;

3萬元——5萬元(含5萬元)賠付60%;

5萬元以上的賠付70%;

年度內累計最高賠付金額為25萬元。

三、賠付所需相關資料

1、二代身份證復印件(正反),未成年人提供戶口本復印件及監護人身份證復印件;

2、銀行卡(存折)復印件和柜面交易憑條(工、農、建行、郵政);

3、天門市城鎮居民醫保繳費憑據;

4、住院結算收據;

5、本人聯系電話。

四、城鎮居民大病保險免賠項目

1、在零售藥店購藥產生的費用;

2、超出《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》范圍的費用;

3、超出基本醫療保險診療服務項目、醫療服務設施及支付標準的費用;

4、應當從工傷保險基金中支付的醫療費用;

5、應當由第三人負擔的醫療費用;

6、應當由公共衛生負擔的醫療費用;

7、在境外就醫的醫療費用。

五、咨詢、結算地點與聯系方式

凡符合大病保險政策的城鎮居民可攜帶相關資料到市醫保局(二樓大廳)辦理補償申請手續,也可以撥打中國人壽大病保險服務電話或到中國人壽服務網點進行咨詢。

大病保險咨詢電話:13507220318(王經理)     13429985388(倪經理)

                                       

 

 

                                   中國人壽天門支公司

                                     0一四年三月

 

2014年天門市新農合大病保險基本政策

一、保障對象

2014年參加新農合的農村居民。錯過規定繳費時限出生的新生兒在出生當年,隨參合母親自動獲得參合資格,享受新農合大病保險待遇。

二、保障范圍

保障對象因患大病發生高額醫療費用,由新農合按政策補償后,個人累計合規自付費用達到起付標準以上部分,納入新農合大病保險保障范圍給予理賠,不受病種限制。

三、起付線標準

2014年,全市新農合大病保險起付線標準為8000元。參合患者因病在市外住院,經新農合補償后,個人自付合規醫療費用超過8000元的部分,按照90%納入新農合大病賠付范圍,按規定比例進行賠付。一個保險年度內,一個參合患者只扣除一次大病保險起付標準,不含每次住院新農合報銷起付線標準以下個人負擔部分。農村五?;?、低?;?、特困優撫對象每次住院報銷起付線標準以下個人負擔部分含在大病報銷起付線標準以內。

四、保障水平

分段報銷比例:個人自付合規醫療費用8000元以上(不含8000元)至3萬元(含3萬元)賠付50%;3萬元至5萬元(含5萬元)賠付60%;5萬元以上部分賠付70%。

五、年度限額

大病保險年度限額為每人30萬元。

六、咨詢結算地點

市一醫綜合樓一樓

 

                                       

 

 

                                   泰康人壽天門支公司

                                     0一四年三月

 

 

醫保不予報銷費用

根據《天門市城鎮職工基本醫療保險診療項目管理實施辦法》,下列費用屬于病人完全自費或部分自費項目,特此告知。

一、完全自費類

(一)非甲非乙類藥品:

(血液及血液制品。

(三)服務類項目:

1、掛號費、會診費、病歷工本費、陪伴費、空調費,超過12元以上的床位費;

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、特別護理等特需醫療服務(.如:點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、家庭醫療保健服務、特殊病房費等)。

(四)非疾病治療項目類

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等(如:重臉術、斜視矯正術、矯口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發所發生的醫療費;潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療費用等);

2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用;

3、各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費;

4、各種預防、保健性的診療項目(如:各種疫苗、預防接種、疾病普查、健康體檢、疾病跟蹤隨訪費等);

5、各種醫療鑒定、醫療咨詢(如:心理咨詢、健康咨詢、疾病預測等)。

(五)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現有的和新開展的大型醫療設備進行的檢查、治療費用。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如:按摩器、殘廢車、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用)。

4、省財政部門、物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

(六)治療項目類

1、各類器官或組織移植的器官或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。

2、近視眼矯形術。

3、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

4、不孕不育癥、性功能障礙的診療項目。

5、屬于其他保險范疇內發生的醫療費用(如交通事故、工傷事故、生育等)

6、因打架、斗毆、自殺、自殘、酗酒搶救以及違法犯罪等發生的醫療費用。

二、部分自費項目:以下項目職工醫保個人自費15%,居民醫保個人自費10%后,納入分段報銷。

(乙類藥品:

(二)彩色B超、CT、EXT、核磁共振、動態心電圖、腦地形圖、彩色經顱多普勒、膽道鏡、腹腔鏡手術,使用1000毫安x光機進行的血管造影和腫瘤介入治療、激光治療、大型射頻治療、放射治療、心電監護、電切、植入性材料等。

新農合不予報銷費用

根據《天門市新型農村合作醫療基本用藥目錄》和《天門市新型農村合作醫療診療服務項目目錄》,下列內容屬于完全自費項目,特此告知。

一、醫療服務類項目:

1、掛號費、會診費、病歷工本等;

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務(.如:點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、家庭醫療保健服務、特殊病房費等);

3、就(轉)診交通費、急救車費;

4、空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電扇費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費;

5、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費、洗浴費;

6、膳食費;

7、文娛活動費以及其他需要生活服務費用。

二、疾病項目類:

斗毆、自殺、自殘、服毒、工傷、酗酒、交通肇事、計劃生育、職業病發生的費用以及國家有補助政策的疾?。ò灘?、結核病、晚期血吸蟲病等)。

三、非疾病治療項目類:

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等(如:重臉術、斜視矯正術、矯口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發所發生的醫療費;潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療費用等);

2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用;

3、各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費;

4、各種預防、保健性的診療項目(如:各種疫苗、預防接種、疾病普查、健康體檢、疾病跟蹤隨訪費等);

5、各種醫療鑒定、醫療咨詢(如:心理咨詢、健康咨詢、疾病預測、醫療事故鑒定等)。

四、醫用材料類:

1、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如:按摩器、殘廢車、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用)。

3、省物價部門規定的《湖北省另收費用的醫用特殊消耗品種目錄》(除輸注類材料費)。

4、超過6000元以上的植入材料(相關單病種另行規定)和500元以上的特殊檢查。

五、目錄外藥品。

六、血液及血液制品。

七、注意事項:

1、三天之內必須到本院農合科辦理農合病人登記手續,否則之前費用全部自費。

2、住院病人不得外宿,查房發現不在床,所有住院費用自費。

 

 

2014年新農合、醫保項目支付標準(市一醫)

一、新農合

1.住院起付線400

2.住院補償比例:60% 即(總費用-不予補償費用-起付線)×60%

民政救助對象和農村獨女戶免住院起付線,報銷比例增加5個百分點,即65%。

3.最高封頂線:每年10萬元。

4.意外傷害無責任人,按最高補償6000元封頂;不到6000元的按照第2條執行。

5.高質耗材,按最高6000元納入補償范圍;超過6000元以上的部分全部自費。

6.大型設備檢查,按最高500元納入補償范圍;超過500元以上的部分全部自費。

7.腎透析:按每月10次結算,定額5000元,新農合補償3500元,個人自費部分減去農合大病報銷后全報,一萬元封頂。

8.重大疾病屬于單病種管理的病種,非低保對象新農合補償70%(免起付線),低保對象個人自費部分報銷50%,8000元封頂。

二、職工醫療保險

1、住院起付線在職400元,退休300元。

2、住院補償比例:

完全自費:超標準(12.元)床位費、陪護費、空調費(取暖費)、會診費、血液及血液制品等。

部分自費:大型檢查、腔鏡手術、植入材料、介入治療、乙類藥品等自費15%;余下部分分段報銷,最終比例75%左右。

3、意外傷害無責任人,按最高補償7000元封頂;不到7000元的按照第2條執行。

三、居民醫療保險:

1.住院起付線300元。

2.住院報銷比例65%。即(總額-起付線-完全自費-部分自費)×65%。

3.完全自費同職工醫保。

4.部分自費項目同職工醫保,自費10%,余下部分報銷65%,最終60%左右。

5.高質耗材自費60%后,余下部分按65%報銷。

四、民政救助對象:

分別在醫保、農合補償的基礎上,個人自費部分減去醫保、新農合不報費用和大病報銷后再報銷50%,年度封頂線8000元;農村五?;г諞獎?、農合補償基礎上,個人自費部分減去醫保、新農合大病報銷后,全額報銷,年度封頂線8000元,超過8000元的到當地民政部門報銷。

 

Tags: 責任編輯:yymz
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